不好意思,刚上班的小医生,肿瘤患者的病例不会写.请教大家一个问题,以前没有碰到过.有个患者,慢性支气管炎10余年,1月前查体发现右肺占位.主诉写成: 反复咳嗽,咳痰10余年,查体发现右肺占位1个月
患者女性,49岁,就诊主诉全身怕冷,不敢见风,见风后感觉周身难受,皮温、皮色未见明显异常,发病4年,加重1年,未受过大的心里创伤,外院脑CT检查未见异常,其他项检查暂缺,外院诊断为:风寒(比较笼统
本人学生,碰到一例患者癌症术后复发的。病历被病案科打回,说我的主诉不正确,主诉里只能有症状和持续时间,不能有xx术后x月,发现xx包块x月的写法,但是我觉得上次手术和包块有一定的联系。本人菜鸟,请
刚开始学习,想各位老大一起探讨一下,常见疾病的典型主诉!!大家都来探讨啊,还有其他疾病的主诉!!1.copd 主诉: 反复咳嗽咳痰n年,加重伴喘息m年2. 支气管哮喘 主诉: 发作性喘息n年
我写病历的时候,主诉后都加了句号,比如:主诉:胸闷1+年。但是最近有人告诉我说主诉不是一句话,不应加句号,应该是:胸闷1+年(没有句号)这虽然是个小问题,还是希望得到解答,一致性嘛嘿嘿
前几天白班值班中,来一50多岁男子,步入诊室,主诉:尿频、尿急、尿痛1天。第一反应是泌尿系感染/前列腺炎吧?急查血尿常规,血象略高,尿里wbc升高。支持目前诊断。给予抗炎治疗,左氧氟0.2qd
每一个到肾内科转过的人都说我们科病人主诉多,还没法解决,在我看来不光多,而且有些主诉还很奇葩,某日查房患者家属说他爸觉得脚热,我说那就从被子里拿出来,他说不是脚外部热,是脚里面热,然后我就石化
主诉是医生基本功, 请问各位同仁,以下主诉该怎么写?1.比如一个小孩,6个月大,早上8:00出现抽搐1次,大约2分钟自行缓解,抽搐无发热,无类似发作病史,12点到医院就诊,那这个主诉是?抽搐1次
我有一个9个月20天的病人,因为至今竖头不稳住院行康复治疗的。我的主诉写:至今9月20天仍竖头不稳。但是我们医院医务科、质控科说我主诉不规范,说主诉应该是症状+症状所持续的时间,而这症状所持续的时间
十岁小孩,在学校摔伤,右侧孟氏骨折,从其本人描述来看,病史清晰,表达准确,与诊断呼应,于是大病历上显示病史陈述者为本人,第一行为“主诉”而非“代主诉”,下方确认病史并签字负责的为患儿家长。问题
刚调到一家医院,领导查我的病历,说我的主诉写的不对,今天大家讨论下。患者xxx,男,30岁,车祸伤及头部,左上肢及左上肢,头颅CT未见异常,左上下肢X片未见异常。患者入院时诉头疼、左上下肢疼痛。查体