病程记录的定义及书写内容:(1)、定义:是指继入院记录之后,对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。 (2)、内容:患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师
病历书写的基本要求六性一禁 客观性:客观反映病情,不能主观臆断。 真实性:如实记录。不能为了诊断而编造。 规范性:格式、书写等要规范 准确性:表述、语句、用字、标点、病名准确 及时性:按规定
下图分别是血清钾8.1mmol/L时(左)和治疗纠正后(血清钾3.9mmol/L)复查时(右)记录的12导联心电图:高钾血症时心电图特点:(1) 心率缓慢(36bpm),节律不齐(可能为慢律房颤
孕期贫血是孕期妇女常见的并发症之一,其定义为孕妇在怀孕期间血液中红细胞数量或质量不足,导致身体无法获得足够的氧气和营养。这种病症不仅影响孕妇的健康,还可能对胎儿的生长发育造成负面影响。因此,了解
患者虽反复咯血 而无结核中毒症状。后天性肺囊肿,由肺部感染性疾病或寄生虫引起。17、尘肺 矽肺、矽酸盐肺和其他尘肺常有血痰或咯血,多伴顽固性咳嗽,咯泡沫状痰。其诊断主要依据为职业病史及肺部CT。18
女 56岁 主 诉:头沉1周,加重3小时现病史:1周前患者无明显诱因出现头沉,伴头顶部禁锢感,伴轻微恶心,无视物旋转,无头晕、头痛、呕吐,无心慌、胸闷胸痛、呼吸困难,无发热、抽搐、意识丧失,无肢体